VYBRAT REGION
Zavřít mapu

Mezi životem a smrtí. Pacient si žádá, aby nebyl oživován

ROZHOVOR/ - Neresuscitovat! Pokyn DNR neboli Do Not Resuscitate, česky neoživovat. V lékařské praxi znamená, že v případě zástavy dechu a srdeční akce není doporučeno neodkladné oživování pacienta. DNR ordinuje lékař po zhodnocení celkového zdravotního stavu pacienta a jeho další prognózy a je spojen s mnoha právními a etickými dilematy

29.11.2017
SDÍLEJ:

Tomáš GabrhelíkFoto: Deník / Karásek Jan

Na jedné straně stojí limity lidského těla a na straně druhé právo člověka na život a jeho záchranu. V centru pozornosti stojí povinnost lékaře jednat v léčbě podle nejmodernějších postupů a poznatků vědy, ale zároveň neprodlužovat utrpení umírajících pacientů a umožnit jim důstojný konec života.

I sám pacient má možnost využít institutu předem vysloveného přání a rozhodnout o nepřistoupení k resuscitaci. Tato praxe je v podmínkách českého zdravotnictví zatím ojedinělá. Neobejde se ale bez náležitých právních kroků.

O problematice DNR pro Deník hovořil primář ARO KNTB Zlín Tomáš Gabrhelík.

Pro širokou veřejnost je pojem DNR neuchopitelný, nejasný, jaký vývoj předcházel tomuto příkazu?

Již v historických etických kodexech, v etických principech medicíny, v kodexech různých církví, ať už katolických, protestantských, dokonce i v islámském kodexu je diskutováno, že lidský život je konečný. Lidské utrpení nemá být uměle prodlužováno.

Současná medicína dokáže pacienty různě dlouhou dobu pomocí přístrojů udržovat při životě. Proto si právníci, filozofové i lékaři začali klást otázky, kdy je ještě etické a za jakých okolností život prodlužovat. A jak dlouho.

Jak tedy chápat příkaz neoživovat?

Medicína pokročila natolik, že pomocí léků a přístrojové techniky umíme nahradit a udržovat funkci řady orgánových systémů. Toto však neplatí pro centrální nervovou soustavu, funkce mozku současná medicína nahradit neumí. Přijetí rozhodnutí o nezahajování resuscitace záleží vždy na lékaři, resp. konziliu lékařů, na jejich odborném posouzení. A do týmu patří i nelékařský personál, např. sestřičky, každý s právem veta. I když řekne sekundář, že by měl pacient dostat další šanci, tak to tak bude. Vždy je to konsensus.

K tomuto rozhodnutí jsou přizváni i rodinní příslušníci, případně i pacient, pokud není ve stavu, kdy o sobě nemůže rozhodovat. Příbuzní mají v takové chvíli právo na to být informováni či nahlížet do dokumentace, pořizovat její kopie, ale nemohou dávat lékaři žádné „pokyny“ ohledně poskytování péče. Odborníkem je zde lékař, neboť právě on (nikoliv rodina) odpovídá za postup lege artis. A pod pojem lege artis patří i to, že život pacienta nemá být za každou cenu prodlužován, je-li smrt neodvratitelná a bezprostředně očekávaná.

Hledala se hranice, kdy má lékař povinnost udržovat pacienta při životě a kdy už neprodlužovat utrpení?

Nezáleží na jediném lékaři, my se nestavíme do role Boha. K tomuto tématu je velmi dobře zpracovaný materiál. Lékařská komora přijala v roce 2010 ustanovení týkající se problémů etiky: starosti o pacienty v terminálním stadiu nemocí. V něm je i přesně popsaná diferencovaná péče o tyto pacienty.

Všichni pacienti jsou léčeni s plným nasazením. Máme dobré výsledky, péče v ČR je na vysoké úrovni. Přesto je část pacientů, kteří tuto péči nevyžadují a ani by nebyla odůvodnitelná a etická. To jsou pacienti v terminálních stadiích onkologických nebo srdečního selhání atd.

Neresuscitovat! Může ale jít i o předem vyslovené přání pacienta?

To jsou dva odlišné problémy, které se úzce prolínají. Téměř vždy se tento příkaz týká rozhodnutí lékaře, jak jsme o tom hovořili v případě pokynu DNR.

Pokud jde o přání pacienta, je v současném zákoně upravena instituce předem vysloveného přání. Ta se může týkat čehokoli. Jde v podstatě o předem vyslovenou instrukci pacienta určenou lékaři pro případ, kdy se dostane do stavu, kdy se nebude moci k poskytované péči vyjádřit, půjde např. o kóma nebo výkon v celkové anestezii apod. Např. u svědků Jehovových jde o rozhodnutí o nepřijetí transfuze, u dalších pacientů nepřijetí nějakých léků nebo také přání neresuscitovat.

Přání nezahajovat resuscitaci se týká nevyléčitelně nemocných. Toto přání musí být písemné a musí splňovat všechny formální náležitosti. Pokud je sepsáno mimo nemocnici, musí mít úředně ověřený pacientův podpis. Pacient je může podepsat před svědky i přímo v nemocnici.

Ve všech případech však musí být součástí takového formuláře poučení pacienta o důsledcích takového přání. Pak bychom měli pacientovu vůli podle mezinárodní Úmluvy o lidských právech a biomedicíně i našeho zákona o zdravotních službách respektovat. Nesmíme si ale tuto problematiku plést s eutanazií, tento pojem právní řád ČR nezná.

Jak se předem vyslovené přání projevuje v praxi?

Většinou to nevíme! Ale když máme potřebné informace a vše je doloženo před započetím resuscitace, tzn. pacient nebo rodina doloží toto prohlášení, tak by se oživování zahajovat nemělo.

Dle právní interpretace však sám lékař není povinen aktivně pátrat po tom, zda pacient nějaké předem vyslovené přání někdy dříve vyslovil. Pokud takové přání není, lékař léčí dle zásad lege artis.

Může toto přání být uvedeno v kartě pacienta a postupuje se dalším lékařům?

Ano, mělo by to takto být, ale tento institut se vyskytuje opravdu raritně. Jak jsem uvedl výše, přání musí splňovat všechny náležitosti. Pokud jej pacient vysloví přímo v nemocnici, má se za to, že takové přání platí jen pro aktuální hospitalizaci v dané nemocnici.

Kolik pacientů žádá o DNR?

Jedná se opravdu o zlomek pacientů. Naproti tomu přehodnocování účelnosti léčby u pacientů v terminálních fázích nemoci je téměř denní praxí. Sem patří pacienti s nezvratným poškozením mozku, terminálním selháním životně důležitých funkcí, terminálním stadiem onkologické choroby nebo s těžkým multiorgánovým selháním.

Podle celosvětových studií je více než 90 % pravděpodobnost úmrtí pacienta se selhávajícími čtyřmi nebo pěti orgánovými systémy současně, a to nezávisle na léčbě nebo přístrojové podpoře orgánů.

Takže je v těchto případech v podstatě neetické prodlužovat utrpení pacienta?

Přesně tak. Co je ale nejdůležitější: tíha rozhodnutí nakonec leží vždy na lékaři, a to i v případech předem vysloveného přání pacienta. Lékař musí vždy v jednotlivých případech zvážit, zda toto přání prolomí, nebo ne.

Následně se sice lékař vystavuje možnému postihu z důvodu nesplnění předem vyřčeného přání, ale například u svědků Jehovových je v případě život ohrožujícího krvácení právní názor naší nemocnice takový, že vyslovené přání máme prolomit.

Setkal jste se za svou dvaadvacetiletou kariéru s případem předem vysloveného přání DNR?

Ano, asi dvakrát. V naší nemocnici je k dispozici formulář pro případ předem vysloveného přání, který lze vyplnit v průběhu hospitalizace.

Autor: Renáta Večerková

29.11.2017 VSTUP DO DISKUSE
SDÍLEJ:

SERVIS

Zdravotnictví - Zdravotnictví Lékař 30 000 Kč

Lékaři specialisté Lékař/lékařka oddělení chirurgie. Požadované vzdělání: vysokoškolské. Jednosměnný provoz, úvazek: . Mzda min. 30000 kč, mzda max. 45000 kč. Volných pracovních míst: 1. Poznámka: pracoviště Kroměříž , - výkon práce lékaře v ambulanci, na lůžkovém oddělení a na ústavní pohotovostní službě, - VŠ vzdělání lékařského oboru, předpoklady dle zákona č. 95/2004 Sb.,iniciativa, loajalita, vstřícný přístup k pacientům, empatie, samostatnost, místo je vhodné i pro školence či absolventa s možností získání a prohloubení odborné praxe v oboru. Nástup možný dle dohody, pracovní poměr na dobu určitou 1 rok s možností prodloužení., - benefity: osobní ohodnocení, výkonnostní odměny, příplatky a bonusy dle KS, možnost ubytování, - kontakt telefonicky (8 - 13 hod.), příp. své písemné nabídky se strukturovaným životopisem posílejte na e-mail: kariera@nem-km.cz. Pracoviště: Kroměřížská nemocnice a.s., Havlíčkova, č.p. 660, 767 01 Kroměříž 1. Informace: Julie Zaydlarová, +420 573 322 299.

Zemědělství, lesnictví a vodní hospodářství - Zemědělství, lesnictví a vodní hospodářství 18 000 Kč

Chovatelé a ošetřovatelé prasat ošetřovatel/ka na úseku výkrmu. Požadované vzdělání: základní + praktická škola. Jednosměnný provoz, úvazek: . Mzda min. 18000 kč. Volných pracovních míst: 1. Poznámka: pracoviště Těšnovice, - Pracovní náplň: shrnování exkrementů do podroštových prostorů, přesuny zvířat, nakládka a vykládka zvířat, umývání stájových technologií vysokotlakým zařízením, - Požadavky: vzdělání není rozhodující, možnost zaškolení, dochvilnost, spolehlivost, zodpovědnost, - Mzdové ohodnocení: 18 000,-Kč hrubá mzda, dle dosažených výsledků možnost ročních odměn (13.plat), bonusový program společnosti (penzijní připojištění, příspěvek na obědy, příspěvek na rekreaci, vzdělávání a zdraví) až 2 716 Kč/měs., - kontakt telefonicky Po-Pá (8:00 - 14:00 hod.), příp. své písemné nabídky se strukturovaným životopisem posílejte na e-mail: jaroslav.blaha@szp.cz. Pracoviště: Szp těšnovice a.s., 767 01 Kroměříž 1. Informace: Jaroslav Blaha, +420 720 976 679.

Služby - Služby Uklízeč, uklízečka 6 600 Kč

Ostatní uklízeči a pomocníci Úklidový pracovník/ce. Požadované vzdělání: základní + praktická škola. Jednosměnný provoz, úvazek: . Mzda min. 6600 kč. Volných pracovních míst: 1. Poznámka: Pracoviště Chropyně, - Náplň práce: úklid vnitřních prostor, kanceláří, společných prostor a skladů, - vzdělání není rozhodující, práce na zkrácený úvazek nebo i na dohodu o pracovní činnosti, zkrácený úvazek – 4 hodiny denně, nástup možný od 1.8.2018, pracovní dobu je možné dohodnout, - Přihláška formou zaslaného životopisu na emailovou adresu: zdenek@kmkonsult.cz, nebo kontakt na tel. +420777776355 p. Večerka. Po obdržení životopisu Vás bude kontaktovat personální oddělení a dohodne s Vámi další postup + prohlídku pracoviště., , Pracovní místo je zprostředkováváno agenturou práce. Pro výběrové řízení na výše uvedenou pracovní pozici bude KM konsult s.r.o., jakožto správce, zpracovávat Vámi poskytnuté osobní údaje, a to v souladu s obecným nařízením o ochraně osobních údajů (EU) 2016/679. Odpovědí na tento inzerát poskytujete správci souhlas a své osobní údaje za účelem a po dobu realizace výběrového řízení. Souhlas lze vzít kdykoliv zpět.. Pracoviště: Km konsult s.r.o. - j. fučíka, chropyně - agentura práce, J. Fučíka, č.p. 669, 768 11 Chropyně. Informace: Zdeněk Večerka, +420 777 776 355.

Stavebnictví - Stavebnictví Zedník 16 000 Kč

Zedníci (kromě zedníků ohnivzdorného zdiva) fasádník. Požadované vzdělání: základní + praktická škola. Jednosměnný provoz, úvazek: . Mzda min. 16000 kč, mzda max. 20000 kč. Volných pracovních míst: 4. Poznámka: Pracoviště - stavby ve Zlínském kraji, - vzdělání není rozhodující, praxe v zednickém oboru 2 roky, ŘP B výhodou, - nástup možný ihned, pracovní doba převážně Po-Pá, práce i přes zimu zajištěna, uvedená mzda je nástupní - po zapracování navýšení mzdy, - kontakt telefonicky Po-Pá nebo své písemné nabídky se strukturovaným životopisem posílejte na e-mail: er-fas.km@seznam.cz. Pracoviště: Rudolf marušinec - er-fas - kroměřížsko, 767 01 Kroměříž 1. Informace: Marušinec, +420 725 979 581.


DOPORUČENÉ ČLÁNKY

Předání prstenu výhercům Svatebnímu páru Deníku v redakci v Uherském Hradišti.
7

Při svatbě nám pršelo štěstí, říká výherkyně prstenu s brilianty Radka Vaculková

Videosouhrn 19. července 2018

Extrémní obscénnosti v Trutnově a postsovětský násilník v Brně: videa dne

Kartou už zaplatí i rybářský lístek

Poplatky mohou lidé na kroměřížské radnici v budově B na Husově náměstí nově platit i platebními kartami. Významně byl také rozšířen i okruh poplatků, které je tam možné uhradit.

AKTUALIZOVÁNO

Holešov dává možnost studentům přivydělat si

Tradiční letní brigády pro studenty organizuje už pátým rokem město Holešov. Na projektu s městem a pracovníky úřadu spolupracují i příspěvkové organizace, osadní výbory či obchodní společnosti města.

Barborka bude mít osm nových lůžek pro těžce postižené

Pro těžce postižené budou mít v Domově Barborka od července 2019 místo stávajících čtyř hned dvanáct lůžek odlehčovací pobytové služby.

Vážení čtenáři,

náš web Deník.cz přechází kompletně pod zabezpečený protokol, který výrazně zlepší bezpečnost při procházení našich webů.

Z důvodu přechodu je nutné se znovu přihlásit k odběru upozornění na nejnovější zprávy - klikněte na tlačítko "Povolit", kterým si zajistíte odběr zpráv i do budoucna.

Děkujeme za pochopení.

POVOLIT